警惕“过度诊断”

　　“高血压是疾病吗？”

　　“高血压需要治疗吗？”

　　“如果你得了高血压，你治疗吗？”

　　在中国科协年会开幕式上，全国政协副主席、中国科协主席韩启德没有像往年那样致开幕词，而是选择在特邀报告环节连续抛出这3个问题，开启了其题为《对疾病危险因素控制和疾病筛查的思考》的报告。他还颇有兴致地告知与会者，这个报告将发表一些“颠覆性的意见”，但都有依据，“是个人一家之言，只提供一个侧面”。

　　在提出第一个问题后，韩启德自问自答：“不是，高血压只是危险因素。”他援引《辞海》里的说法，疾病是指人体在一定条件下，由致病因素所引起的有一定表现的病理过程。疾病必须要有劳动能力受到限制或者丧失的表现，并且出现一系列临床症状，而大多数高血压病人没有这些情况，因此高血压不是疾病，是危险因素。

　　既然不是疾病，那么需要治疗吗？韩启德曾面向500多位博士生提出这个问题，当时，有1/3的人没有举手，没举手的说：“既然不是疾病，我为什么要治疗呢？”那些举手的人则说：“大家都知道高血压要治疗，而且是危险因素。”接着，韩启德告诉这500多人一个研究结论：对高血压病人的降压治疗可以降低25%～30%的心脑血管危险事件发生概率，这个作用很显著。

　　大家说完以后，他再次问：“高血压需要治疗吗？”这一次，大多数人都举起了手说：“是需要治疗的。”

　　紧接着的问题就是：“如果你得了高血压，你治疗吗？”很自然地，大家都举起了手。

　　这时，韩启德又给出一个出人意料的数据：我国40岁以上的高血压人群，10年心血管事件（心肌梗死和脑卒中）发生率最高统计为15%左右。通过治疗降低30%的发生率，即降为10.5%，也就是100个40岁以上的高血压患者服用降压药物控制血压，只有四五个人受益，还有可能存在药物副作用，加上服药的经济负担。

　　现在再问：“你愿意终身服药吗？”

　　全场静默了。

　　医疗并非如想象中的那么全能，一定要摆正医疗的定位。韩启德说：“医疗对人的健康只起8%的作用，更多的是由生活方式、生活条件、经费保障来决定的，因此我们应该有一个更好、更全面的看法。”

　　“小概率疗效获得干预效果的概率绝对是很小的，但是要落实到个人的话，谁也不能确定自己是在8%的人群里，还是在92%的人群里。”韩启德接着以高血压、糖尿病前期、骨质疏松举例说，当前针对危险因素进行干预的实际结果是，极少有个人因采取措施而受益，绝大部分干预没有任何效果，其中有些人的健康反而因此受到损伤。

　　让韩启德担忧的是，这是公众所不了解的，尤其这种情况在疾病筛查领域表现得更为明显。

　　他以美国一项研究为例，这项研究涉及7.6万例病人，皆为55岁～74岁的男性，一半人每年测一次PSA（前列腺癌的一种筛查方法），一半人不做检查，结果怎么样呢？筛查组发现前列腺癌每1万人中有108人，对照组只有97人，前者增加了12%，也就是说，做PSA筛查以后发现的病人增加了。但是13年以后，结果是，这两组死于前列腺癌的人数没有任何差别。

　　无独有偶，再来看肺癌。美国做了一项涉及45万人的研究，比较做各种筛查和不做筛查的病例，发现每年做X胸片和不做筛查的差别是，每年做两次以上高频度的X胸片检查，肺癌死亡率反而增高。如果将做胸片再加做痰细胞检查和仅做胸片检查比较，死亡率似有降低，但是没有显著的差别。

　　回归到一个普通民众更能理解的问题：我们做常规体检还有意义吗？

　　韩启德说，有一个研究表明，除去老年人，做不做健康体检，对死亡率并没有影响。

　　“但现实是，几乎所有的民众，不管拿到什么检查结果，医生都会鼓励他进一步去检查，再加上现在的医患关系，更要查了。”韩启德如是说。

　　怎么办？这位国际知名的病理生理学家并未给出具体的建议，但他给出了一个原则——针对低概率事件要做出合理决策，从而降低危险因素，提高筛查干预措施的效率。

　　此外，还要解决观念问题，“医疗费用”解决基本医疗问题时效果非常好，而如果用在后期临床晚期病人身上，花很多钱但效果很差。“同样的钱如果用在基本的医疗上，获益的人数就会非常多。所以，我们要把这个钱用到最合理的地方去。”

　　“我们现在的医疗出了问题，不是因为它的衰落，而是因为它的昌盛；不是因为它没有作为，而是因为它不知何时为止。”韩启德说，“在宗教强盛、科学幼弱的时代，人们把魔法信为医学；在科学强盛、宗教衰弱的今天，人们把医学误当作魔法。”