温病条辨·中焦篇 湿温(4)

　　七十、夏秋疸病，湿热气蒸，外干时令，内蕴水谷，必以宣通气分为要。失治则为肿胀。由黄疸而肿胀者，苦辛淡法，二金汤主之。

　　此揭疸病之由，与治疸之法，失治之变，又因变制方之法也。

　　二金汤方（苦辛淡法）

　　鸡内金（五钱）海金沙（五钱）浓朴（三钱）大腹皮（三钱）猪苓（三钱）白通草（二钱）

　　水八杯，煮取三杯，分三次温服。

　　七一、诸黄胆小便短者，茵陈五苓散主之。

　　沈氏目南云∶此黄胆气分实证，通治之方也。胃为水谷之海，营卫之源，风入胃家气分，风湿相蒸，是为阳黄；湿热流于膀胱，气郁不化，则小便不利，当用五苓散宣通表里之邪，茵陈开郁而清湿热。

　　茵陈五苓散（五苓散方见前。五苓散系苦辛温法，今茵陈倍五苓，乃苦辛微寒法）

　　茵陈末（十分）五苓散（五分）

　　共为细末，和匀，每服三钱，日三服。

　　《金匮》方不及备载，当于本书研究，独采此方者，以其为实证通治之方，备外风内湿一则也。

　　七二、黄胆脉沉，中痞恶心，便结溺赤，病属三焦里证，杏仁石膏汤主之。

　　前条两解表里，此条统治三焦，有一纵一横之义。杏仁、石膏开上焦，姜、半开中焦，枳实则由中驱下矣，山栀通行三焦，黄柏直清下焦。凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦为病之始入，且为气化之先，虽统宣三焦之方，而汤则名杏仁石膏也。

　　杏仁石膏汤方（苦辛寒法）

　　杏仁（五钱）石膏（八钱）半夏（五钱）山栀（三钱）黄柏（三钱）枳实汁（每次三茶匙，冲）姜汁（每次三茶匙，冲）

　　水八杯，煮取三杯，分三次服。

　　七三、素积劳倦，再感湿温，误用发表，身面俱黄，不饥溺赤，连翘赤豆饮煎送保和丸。

　　前第七十条，由黄而变他病，此则由他病而变黄，亦遥相对待。证系两感，故方用连翘赤豆饮以解其外，保和丸以和其中，俾湿温、劳倦、治逆，一齐解散矣。保和丸苦温而运脾阳，行在里之湿；陈皮、连翘由中达外，其行湿固然矣。兼治劳倦者何？经云∶劳者温之。盖人身之动作云为，皆赖阳气为之主张，积劳伤阳。劳倦者，困劳而倦也，倦者，四肢倦怠也。脾主四肢，脾阳伤，则四肢倦而无力也。再肺属金而主气，气者阳也；脾属土而生金，阳气虽分内外，其实特一气之转输耳。劳虽自外而来，外阳既伤，则中阳不能独运，中阳不运，是人之赖食湿以生者，反为食湿所困，脾即困所食湿，安能不失牝马之贞，而上承干健乎！古人善治劳者，前者有仲景，后则有东垣，均从此处得手。奈之何后世医者，但云劳病，辄用补阴，非惑于丹溪一家之说哉！本论原为外感而设，并不及内伤，兹特因两感而略言之。

　　连翘赤豆饮方（苦辛微寒法）

　　连翘（二钱）山栀（一钱）通草（一钱）赤豆（二钱）花粉（一钱）香豆豉（一钱）

　　煎送保和丸三钱。

　　保和丸方（苦辛温平法）

　　山楂神曲茯苓陈皮匐子连翘半夏

　　七四、湿甚为热，疟邪痞结心下，舌白口渴。烦躁自利，初身痛，继则心下亦痛，泻心汤主之。

　　此疟邪结心下气分之方也。

　　泻心汤（方法见前）

　　七五、疮家湿疟，忌用发散，苍术白虎汤加草果主之。

　　《金匮》谓疮家忌汗，发汗则病痉。盖以疮者血脉间病，心主血脉，血脉必虚而热，然后成疮；既成疮以后，疮脓又系血液所化，汗为心液，由血脉而达毛窍，再发汗以伤其心液，不痉何待！故以白虎辛凉重剂，清阳明之热湿，由肺卫而出；加苍术、草果，温散脾中重滞之寒湿，亦由肺卫而出。阳明阳土，清以石膏、知母之辛凉；太阴阴土，温以苍术、草果之苦温；适合其脏腑之宜，矫其一偏之性而已。

　　苍术白虎汤加草果方（辛凉复苦温法）

　　即前白虎汤内加苍术，草果。

　　七六、背寒，胸中痞结，疟来日晏，邪渐入阴，草果知母汤主之。

　　此素积烦劳，未病先虚，故伏邪不肯解散，正阳馁弱，邪热固结。是以草果温太阴独胜之寒，知母泻阳明独胜之热，浓朴佐草果泻中焦之湿蕴，合姜、半而开痞结，花粉佐知母而生津退热；脾胃兼病，最畏木克，乌梅、黄芩清热而和肝；疟来日晏，邪欲入阴，其所以升之使出者，全赖草果（俗以乌梅、五味等酸敛，是知其一，莫知其他也。酸味秉厥之气，居五味之首，与辛味合用，开发阳气最速，观小青龙汤自知）。