温病条辨·中焦篇 湿温(2)

　　二加减正气散（苦辛淡法）

　　藿香梗（三钱）广皮（二钱）浓朴（二钱）茯苓皮（三钱）木防己（三钱）大豆黄卷（二钱）川通草（一钱五分）薏苡仁（三钱）

　　水八杯，煮三杯，三次服。

　　六十、秽湿着里，舌黄脘闷，气机不宣，久则酿热，三加减正气散主之。

　　前两法，一以升降为主，一以急宣经隧为主；此则以舌黄之故，预知其内已伏热，久必化热，而身亦热矣，故加杏仁利肺气，气化则湿热俱化，滑石辛淡而凉，清湿中之热，合藿香所以宣气机之不宣也。

　　三加减正气散方（苦辛寒法）

　　藿香（连梗叶，三钱）茯苓皮（三钱）浓朴（二钱）广皮（一钱五分）杏仁（三钱）滑石（五钱）

　　水五杯，煮二杯，再服。

　　六一、秽湿着里，邪阻气分，舌白滑，脉右缓，四加减正气散主之。

　　以右脉见缓之故，知气分之湿阻，故加草果、楂肉、神曲，急运坤阳。使足太阴之地气不上蒸手太阴之天气也。

　　四加减正气散方（苦辛温法）

　　藿香梗（三钱）浓朴（二钱）茯苓（三钱）广皮（一钱五分）草果（一钱）楂肉（炒，五钱）神曲（二钱）

　　水五杯，煮二杯，渣再煮一杯，三次服。

　　六二、秽湿着里，脘闷便泄，五加减正气散主之。

　　秽湿而致脘闷，故用正气散之香开；便泄而知脾胃俱伤，故加大腹运脾气，谷芽升胃气也。以上二条，应入前寒湿类中，以同为加减正气散法，欲观者知化裁古方之妙，故列于此。

　　五加减正气散（苦辛温法）

　　藿香梗（二钱）广皮（一钱五分）茯苓块（三钱）浓朴（二钱）大腹皮（一钱五分）谷芽（一钱）苍术（二钱）

　　水五杯，煮二杯，日再服。

　　按今人以藿香正气散，统治四时感冒，试问四时止一气行令乎？抑各司一气，且有兼气乎？况受病之身躯脏腑，又各有不等乎？历观前五法，均用正气散，而加法各有不同，亦可知用药非丝丝入扣，不能中病，彼泛论四时不正之气，与统治一切诸病之方，皆未望见轩岐之堂室者也，乌可云医乎！

　　六三、脉缓身痛，舌淡黄而滑，渴不多饮，或竟不渴，汗出热解，继而复热，内不能运水谷之湿，外复感时令之湿，发表攻里，两不可施，误认伤寒，必转坏证，徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽，黄芩滑石汤主之。

　　脉缓身痛，有似中风，但不浮，舌滑不渴饮，则非中风矣。若系中风，汗出则身痛解而热不作矣；今继而复热者，乃湿热相蒸之汗，湿属阴邪，其气留连，不能因汗而退，故继而复热。内不能运水谷之湿，脾胃困于湿也；外复受时令之湿，经络亦困于湿矣。倘以伤寒发表攻里之法施之，发表则诛伐无过之表，阳伤而成痉；攻里则脾胃之阳伤，而成洞泄寒中，故必转坏证也。湿热两伤，不可偏治，故以黄芩、滑石、茯苓皮清湿中之热，蔻仁、猪苓宣湿邪之正，再加腹皮、通草，共成宣气利小便之功，气化则湿化，小便利则火腑通而热自清矣。

　　黄芩滑石汤方（苦辛寒法）

　　黄芩（三钱）滑石（三钱）茯苓皮（三钱）大腹皮（二钱）白蔻仁（一钱）通草（一钱）猪苓（三钱）

　　水六杯，煮取二杯，渣再煮一杯，分温三服。

　　六四、阳明湿温，呕而不渴者，小半夏加茯苓汤主之；呕甚而痞者，半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、生姜主之。

　　呕而不渴者，饮多热少也，故主以小半夏加茯苓，逐其饮而呕自止。呕而兼痞，热邪内陷，与饮相抟，有固结不通之患，故以半夏泻心，去参、姜、甘、枣之补中，加枳实、生姜之宣胃也。

　　小半夏加茯苓汤

　　半夏（六钱）茯苓（六钱）生姜（四钱）

　　水五杯，煮取二杯，分二次服。

　　半夏泻心汤去人参干姜甘草大枣加枳实生姜方

　　半夏（六钱）黄连（二钱）黄芩（三钱）枳实（三钱）生姜（三钱）

　　水八杯，煮取三杯，分三次服，虚者复纳人参、大枣。

　　六五、湿聚热蒸，蕴于经络，寒战热炽，骨骱烦疼，舌色灰滞，面目萎黄，病名湿痹，宣痹汤主之。

　　经谓∶风寒湿三者合而为痹。《金匮》谓∶经热则痹。盖《金匮》诚补《内经》之不足。痹之因于寒者固多，痹之兼乎热者，亦复不少，合参二经原文，细验于临证之时，自有权衡。本论因载湿温而类及热痹，见湿温门中，原有痹证，不及备载痹证之全，学人欲求全豹，当于《内经》、《金匮》、喻氏、叶氏以及宋元诸名家，合而参之自得。大抵不越寒热两条，虚实异治。寒痹势重而治反易，热痹势缓而治反难，实者单病躯壳易治，虚者兼病脏腑夹痰饮腹满等证，则难治矣，犹之伤寒两感也。此条以舌灰目黄，知其为湿中生热，寒战热炽，知其在经络；骨骱疼痛，知其为痹证。若泛用治湿之药，而不知循经入络，则罔效矣。故以防己急走经络之湿，杏仁开肺气之先，连翘清气分之湿热，赤豆清血分之湿热，滑石利窍而清热中之湿，山栀肃肺而泻湿中之热，薏苡淡渗而主挛痹，半夏辛平而主寒热，蚕砂化浊道中清气，痛甚加片子姜黄、海桐皮者，所以宣络而止痛也。