伤寒杂病论·辨阳明病脉证并治法(7)

　　　　阳明病，自汗出，津液已伤，如果再行发汗，而又小便通畅的，则更伤津液，导致肠中津液枯竭，引起大便硬结。此时大便虽硬结，也不能用泻下药攻下，必须待病人自己想解大便时，用蜜煎导引导通便，或土瓜根及大猪胆汁，均可作为导药，以引导大便解出。

　　　　蜜煎方

　　　　食蜜七合上一味药，倒进铜器里，用小火煎熬，待熬炼至能凝结得象饴糖一样即成。煎熬时，要不断搅拌，以免焦糊粘着，煎熬到可以作丸的程度时，用双手捻蜜做成头部尖锐、大小如指头、长二寸左右的棒状物，必须趁蜜热时马上做，冷却后就会变硬。使用时，将所做的药棒塞进肛门里，用手急转，待病人想要解大便时就拔出去掉。怀疑此方不是仲景的原意，已经试用效果很好。

　　　　猪胆汁方

　　　　用大猪胆汁一个，取汁，与少许米醋混合，灌进肛门里，维持一顿饭左右的时间，用药后，即可解除宿食及腐败物等，十分有效。

　　　　阳明病，脉象迟，汗出很多，微微怕冷的，这是表证尚未解除，可以发汗，适宜用桂枝汤。

　　　　阳明病，脉象浮，无汗而气喘的，是太阳表实证仍在，用发汗法就会痊愈，可用麻黄汤。

　　　　阳明病，发热汗出的，这是热邪能够发越于外，不能形成发黄证。如果仅见头部出汗，到颈部为止，身上无汗，小便不通畅，口渴想喝汤水，这是湿热郁滞在里，势必出现肌肤发黄，用茵陈蒿汤主治。

　　　　茵陈蒿汤方

　　　　茵陈蒿六两栀子十四枚，剖开大黄二两，去皮以上三味药，用水一斗二升，先加入茵陈煎煮，煮去水分六升，再加另二味药，煎煮成三升，去掉药渣，分三次温服。服药后小便应当通畅，并见尿色红，象皂荚汁一样，经过一晚上后，腹胀应当减轻，这是因为湿热之邪从小便而去的缘故。

　　　　阳明病，病人健忘的，是体内一定有蓄血。由于瘀血久停，气血阻滞，所以使人健忘。其大便虽然硬结，但容易解出，并且颜色一定是黑的，宜用抵当汤攻下瘀血。

　　　　阳明病，用泻下药攻下后，出现心中烦躁异常，如果是肠中燥屎阻结所致的，可以攻下，适宜用大承气汤。如果腹部轻微胀满，大便始出干硬，后出稀溏的，则不能攻下。

　　　　病人不解大便五六天，脐腹部疼痛，烦躁不安，定时发作，这是肠中有燥屎阻结，所以导致大便秘结。

　　　　病人心烦、发热，经过发汗，病已解除。现又出现午后发潮热，好象发疟疾一样的，这是邪传阳明。如果脉象实的，宜用攻下法治疗；如果脉象浮虚的，宜用发汗法治疗。攻下用大承气汤，发汗用桂枝汤。

　　　　用峻泻药攻下后，病人又出现六七天不解大便，烦躁不解，腹部胀满疼痛的，这是肠中有燥屎的缘故，之所以这样，是因为下后余热未尽，与肠内宿食相结合而成燥屎，适宜用大承气汤治疗。

　　　　病人小便不通畅，大便忽而困难，忽而容易，时而有轻度发热，气喘，头昏目眩，不能平卧的，这是肠中有燥屎，宜用大承气汤攻下燥屎。

　　　　进食后想呕吐的，属阳明胃寒证，可用吴茱萸汤主治。如果服吴茱萸汤后呕吐反而增剧的，则不属胃中虚寒，而是上焦有热。

　　　　吴茱萸汤方

　　　　吴茱萸一升，洗人参三两生姜六两，切片大枣十二枚，剖开以上四味药，用水七升，煎煮成二升，去掉药渣，每次温服七合，每天服三次。

　　　　太阳病，寸部脉缓，关部脉浮，尺部脉弱，病人发热，汗出，怕冷，不呕吐，心下痞满不适的，这是医生误用攻下所致。假如没有误下，病人出现不怕冷而口渴的，这是邪传阳明。如果小便次数多的，大便一定干硬，其人虽然十余天不解大便，也没有什么痛苦。如果是胃中津液不足所致的口渴想要喝水的，可以给予少量汤水，以补充津液，津液恢复，则病可愈。如果是水饮内蓄、气不化津所致的口渴的，宜用五苓散通阳化气行水。如果是其它原因所致口渴的，可根据病情，依法施治。

　　　　脉象浮取微弱和缓、汗出少时，是正气驱邪，津液未伤，邪去正安，病得痊愈。如果汗出多的，则是汗出太过，津液势必损伤。脉象浮而充实有力，主表有实邪，当用发汗解表法治疗，如果汗出多的，也是汗出太过。汗出太过，就会导致津液损伤，阳热盛于里，大便因而硬结。

　　　　脉浮而芤，浮主阳气盛，芤主阴血虚，浮脉与芤脉相合，胃气偏亢则生热，阳热亢盛至极，阴液亏虚，因而形成大便硬结之证。