伤寒杂病论·辩脉法(3)

解释翻译

　　　　问：脉象有阴脉阳脉之分，说的是什么意思呢?答：大体说来，凡脉象表现为大、浮、数、动、滑的，为有余之脉，属于阳脉；凡脉象沉、涩、弱、弦、微的，为不足之脉，属于阴脉。凡阴性病症出现阳脉的，这是正能胜邪，疾病向愈，预后良好；凡阳性病症出现阴脉的，这是正不胜邪，多属危候。

　　　　问：阳结证和阴结证的脉象如何区分呢?答：病人脉象浮而数，能饮食而大便秘结的，这是燥热实邪内结，名叫阳结。大约到第十七天，病会加重。病人脉象沉而迟，不能饮食，身体困重，大便反而结硬的，这是阴寒实邪内结，名叫阴结。估计到第十四天，病会加重。

　　　　问：有一种病症，病人既有恶寒，又有发热，这是什么原因呢?答：阴不足则阳气得以乘之，所以发热；阳不足则阴气得以乘之，所以恶寒。问：什么是阳不足?答：以脉为例，假如寸口脉微，是为阳不足，阳虚则阴气乘之，阴盛则寒，就会出现如凉水洒在身上那样畏寒。问：什么叫阴不足呢?答：尺部脉弱，为阴不足，阴不足则阳气乘之，阳盛则热，所以就会发热。

　　　　病人寸脉浮，尺脉弱的，是阳气浮于外，阴血虚于内。卫阳衰虚不能外固，所以汗出如流珠；阴血亏虚不能濡养筋脉，所以产生筋脉挛急。如果病人脉沉的，是营气衰弱。营气衰弱的人，若再用烧针治疗，就会更伤营阴、更助阳热，产生发热和躁扰心烦的变证。

　　　　脉象盛大好象车盖上拥的，是阳气偏胜所致，叫做阳结脉；脉象强直连连不断，如摸长竿一样的，是阴气偏胜所致，叫做阴结脉。脉象轻浮于上，状如肉汤上的油脂飘浮样的，这是阳气衰微的表现。脉象极其细小，状如蜘蛛丝一般的，这是阴气衰微的征象。脉象绵软无力，前大后细，好象漆汁泻下之状的，这是大失血后血脉空虚的征象。

　　　　脉搏跳动缓慢，时而一止又复跳的，叫做结脉。脉搏跳动快，时而一止又复跳的，叫做促脉。脉促是阳盛所致，脉结是阴盛所致，这些都是有病的脉象。

　　　　动脉是阴阳之气相互搏结，脉气不能贯通三部所致。如果寸部出现动脉的，为阳虚不能固外，就要汗出；尺中见动脉的，为阴虚阳乘，就要发热；假如既不汗出，又不发热，而见形寒畏冷的，这是三焦阳气受伤，不能通达于外的缘故。动脉的形态是脉跳快，仅见于关部，上下无头无尾，象豆粒般大小，摇动不定，这就叫动脉。

　　　　寸部脉浮大而柔软，尺部脉也浮大而柔软，寸脉与尺脉相等同的，这是阴阳之气平和之象，名叫缓脉，是正常人和缓之脉。

　　　　脉象浮而紧的，叫做弦脉，不过弦脉的形状端直，状如弓弦，按之不移动；而紧脉却形如转紧的绳索，按之移动。二者以此为辨。

　　　　脉象弦而且大，弦而中取无力，这是阳气衰减的征象；大而中取无力，实即芤脉，是血虚的表现。阳气衰减生寒，血虚则脉芤，弦芤并见，这就叫革脉。妇女如出现此脉，多是流产或崩露下血之后；男子如出现此脉，多有失血或失精的疾患。

　　　　问：有的病先发寒战，既而汗出，汗后病就随之而愈，这是什么道理呢?答：这种病人脉象浮而紧，当是表证无疑，但重按中空，这又是正气不足的表现。正气不足，欲驱邪外出，势必与邪激争，所以会发寒战。因为脉象浮，是正气驱邪于外，所以应当汗出而愈。假如脉象浮而数，重按不中空，说明正气不虚。正气充盛，足以驱邪，邪气不能与正争，所以仅只汗出，表邪自解，而不会发寒战。

　　　　问：有的病人不发寒战就自然汗出而病愈，这是什么道理呢?答：这种病人脉象大而浮数，表明正气旺盛，足可驱邪，所以知道不发寒战就可汗出而愈。

　　　　问：有的病人不发寒战，也不出汗而自行病愈的，是什么道理呢?答：这种病人的脉象必然微弱。这是因为病中曾经发过汗，或经过涌吐，或经过泻下，或曾经失血，以致体内津液亏乏，汗源不足，但是邪气也已衰，此时，只要阴阳能自趋调和的，就能既不发寒战也不出汗而自愈。

　　　　问：患伤寒三天，脉象浮数而微，病人不发热而身上凉和，这是什么原因呢?答：这是病将解除的征兆，病解的时间，大概在半夜。如果脉浮而病解的，为正气驱邪于外，所以应全身畅汗而病解；脉数而病解的，为胃气旺盛，病人应当能饮食；脉微而病解的，是病邪已衰，所以一定会大汗出而病愈。

　　　　问：诊察疾病要想知道是否痊愈，应当怎样判断呢?答：如果寸口、关上、尺中三部的脉象大小、浮沉、迟数相等，这是阴阳平和之象。此时，虽然有发热畏寒等症状没有解除，病情似乎较重，也会痊愈。